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心理療法の違いを教えて下さい

鬱病のため精神科へ通院して1年以上になります。鬱は前より良くなったのですが、後は性格の問題と言われました。性格を変えるにはカウンセリング・心理療法へ通うことを勧められました。そこで調べてみたのですが、色々な治療法があるようで、何が良いのか、合っているのか分かりません。それらの違いなど教えて下さい。(34歳、女性)

 

鬱が良くなって何よりですね。鬱状態にある時はカウンセリングや心理療法を行ってもなかなか効果が出ないものです。常に否定的な考え方に終始してしまい、肯定的な考え方や柔軟な考え方へ切り替えることができません。ですから、鬱病に罹患された際は、まず、ゆっくり休むこと、抗うつ薬を服用することを優先していただき、本格的なカウンセリングや心理療法はある程度回復してからもしくは寛解してからをお勧めします。なお「寛解」とは、薬を服用しつつ、症状が消退している状態です。

 

鬱病の病前性格は伝統的に、同調性、執着気質、メランコリー親和型性格が有名です。同調性とは、環境に融合・調和しやすい性格傾向を意味します。執着気質とは、熱中性、徹底性、几帳面、正義感、責任感や一度生じた感情が冷めにくい持続性を意味します。メランコリー親和型とは、秩序志向が強く、自己の要求水準の高い、良心的で他人に尽くす性格を意味します。いずれも社会的に「良い」性格であるのですが、ともすると本人は苦しくなってしまうため、緩められるよう心理療法が望まれます。

 

最近は、新型、現代型、未熟型、自己愛型、ディスチミア親和型鬱病など様々な造語がなされましたが、いずれも「笠原・木村の分類(1975)」祁拭葛藤反応型鬱病に相当すると考えられます。すなわち、未熟依存的自信欠如的性格者が持続的葛藤状況により生ずる鬱病です。従って、治療の目標は、仕事により自信を得て、人格を成熟させ、自立した人生を歩んでいけることにあります。それには長期間・高頻度の心理療法が必要となります。

 

 

心理療法は世界に数百種類あると言われています。心理諸学会も国内に数十種類は確認されています。資格も複数あり、「臨床心理士」が最も上位にあるとみなされてきましたが、このたび「公認心理師」が国家資格化され、これに集約されていくことでしょう。

 

20世紀まで「精神分析療法」が欧米を中心に最も隆盛を誇っていました。フロイトが創始した治療で、「無意識のなかに無理に抑え込まれた欲動が精神症状として現れると想定し、自由連想を用いてその葛藤を明らかにすること」により症状を改善しようとしています。古典的な治療法は週4-5回の面接を行い、数年間を要します。最近は短期精神力動的精神療法として週1回、1年以内で洞察へ導く方法も目指されています。これは、特にアメリカの民間保険医療では長期の治療費を負担できないと却下されるようになったからです。

 

 

 

それに取って代わったのが「認知行動療法」です。そもそも精神分析療法を学んだベックが鬱病に特徴的な否定的認知の3徴候:自己・世界・将来を明らかにしたことがはじまりです。「認知(考え方)に働きかけ、情緒を変化させ、問題解決を図ることを目的とした、短期の治療法」です。具体的には、1.症例の概念化、2.行動活性化、3.認知再構成による自動思考の根拠と反証の検証、4.心の奥底にあるスキーマの修正、5.治療終結という手順をたどります。週1回、15回前後の面接で終結に至ります。自傷行為を繰り返すような重症者には、患者のありのままを受け止めながら、問題解決を援助していく「弁証法的行動療法」も行われます。さらに、トラウマを克服するには「持続性エクスポージャー法」や眼球運動による脱感作を行う"EMDR. Eye Movement Desensitization and Reprocessing"などもありますが、国内の医療機関では一般的に行われておりません。

 

 

 

一方、日本では1920年頃、森田正馬が「森田療法」を創始しました。内省的・理知的である神経症の患者は「かくあるべし」という理想像と現実の自己像との葛藤の結果から症状へのとらわれが起きていると説明しました。治療は症状・気分を「あるがまま」に受け容れ、やるべきことを「目的本位」「行動本意」に実行し、「死の恐怖」「生の欲望」へ転換させるように働きかけました。これまでは1-2ヶ月間の入院治療を基本としていたが、最近は外来で日記を用いながら柔軟に行われています。また、患者会である「生活の発見会」は日本全国で行われ、健全な自助グループとして機能しています。

 

 

「森田療法」の画像検索結果

 

「内観療法」は1930年代、吉本伊信により創始された「自己観察法」です。もともと浄土真宗の身調べという修行法に由来していますが、宗教色は排除し、現在は治療法として用いられています。「集中内観」を基本とし、静かな一室に一週間滞在し、朝から晩まで、「内観三項目、お世話いただいたこと、して返したこと、ご迷惑かけたこと」を母からはじめ、父、兄弟姉妹、これまで人生に関わった人々に対し、3-5年ずつ時間を区切り、調べ尽くします。これにより、母性的な「恩愛感」のもと父性的な「自責感」を深め、「我執から解放される」のです。集中内観を終えた後は、「日常内観」といい日々の生活の中でわずかな時間でもいいから内観三項目を思い返すことが勧められています。と言っても、なかなか一人で行い続けるのは難しいため、「自己発見の会」という集中内観を体験した人々を中心とした自助グループが立ち上がりました。

 

「吉本伊信」の画像検索結果

自己発見の会・公式キャラクター「いしんくん」

 

最近、世界中で流行しているのが「マインドフルネス」です。1979年にジョン・カバットジンによりマサチューセッツ大学医学部にストレス低減プログラムとして創始された瞑想とヨーガを基本とした治療法です。ジョン・カバットジンは鈴木大拙の禅に影響を受け、仏教を宗教としてではなく人間の悩みを解決するための精神科学としてとらえ、医療に取り入れました。その基本的考えは、煩悩からの解脱と静謐な心を求める座禅に軌を一にしています。マインドフルネスの語義は「注意を集中する」です。一瞬一瞬の呼吸や体感に意識を集中し、「ただ存在すること」を実践し、「今を生きること」のトレーニングを実践します。これにより自己受容、的確な判断、およびセルフコントロールが可能になるのです。マインドフルネスは認知行動療法に取り入れられ脚光を浴びるようになりました。しかし、認知行動療法は認知の変容を目指すのに対して、マインドフルネスは認知のとらわれからの解放を誘導するところが対照的です。

 

 

「マインドフルネス」の画像検索結果

 

いずれの治療も、「言語的、非言語的な対人交流を通して精神的な問題を解決し悩みを軽減すること」を目的としています。治療的技法はそれぞれ異なりますが、基本的な治療要素は共通しています。認知療法の治療評価尺度(CTRS. Cognitive Therapy Rating Scale)によりますと、Part.基本的スキル(1-6)の項目はあらゆる精神療法に共通した基本的スキルと言えるのではないかと言われています。それは、下記の通りです。

 

1. アジェンダ:治療者はアジェンダをを設定したか

2. フィードバック:治療者はセッションの前後にフィードバックを非言語的にも引き出していたか

3. 理解力:治療者は患者の「内的言語」を含め理解していたか

4. 対人能力:治療者は患者に対してお思いやり、気遣い、信頼感、誠実さなど示していたか

5. 共同作業:治療者は患者と一つのチームとして共同作業ができたか

6. ペース作業:治療者は核心から外れた発言を制限して、進行を適した速度に調節できたか

 

7-11は認知療法に特化した内容で、7.導かれた発見、8.中心となる認知または行動に焦点を当たる、9.変化に向けた方略の選択、10.認知行動的技法の実施、11.ホームワークとなっております。

 

「心理療法 種類」の画像検索結果

 

そして、いずれの治療法においても、患者さんが主観的に抱いている否定的な認知を、治療者が「導かれた質問 Guided Discovery」により客観的に気づかせ、肯定的な認知へ修正していくことが理想です。ともすると、治療者は「直面化」と称して患者へ厳しい言葉(説教)を投げてしまうことが少なくありませんが、最も効果的な方法は患者さんが自ら気づき、改めていくことです。その方法は十人十色、人それぞれでして、疾患や性格、年齢や性別、治療者との巡り合わせなど、様々な要因によって異なります。つきましては、まず主治医に相談し、現在の病状に適した治療法を相談されてはいかがでしょう。納得いかない場合はセカンドオピニオンとして、他の医師や心理士へも相談してみましょう。どうぞお大事にして下さい。

 

銀座泰明クリニック

2017.08.11 Friday 09:55 | comments(0) | trackbacks(0) | 気分障害(F3) | 

酒を飲むと記憶をなくす

酒を飲むを記憶をなくすことが時々あります。問題を起こしたこともあれば、何事もないこともあります。妻からはこれ以上、問題を起こしたら大変な警察沙汰になると言われています。具体的にはお店の看板を壊したり、他のお客さんと喧嘩をしたりしました。看板は弁償しました。喧嘩は後日謝罪して大事になりませんでした。これは病気なのでしょうか。酒は止めた方がよいのでしょうか。(34歳、男性)

 

「酒は百薬の長、社会の潤滑油」と言われたのは今は昔。昨今では様々な精神・身体の疾患および事故や事件の誘因として問題視されています。その被害額は健康領域で年間1兆226億円、事故や犯罪で年間約283億円、そして労働や雇用の損失は年間3兆947億円、計4兆1483億円(2008年、厚生労働省)に上ると算出されています。

 

さて、アルコール症、アルコールによる精神および行動の障害ですが、下記のように分類されます。「単純酩酊」、すなわち「酔っ払い」は誰でもなりうる、害のない、気持ちのよい酔いですね。ところが、「異常酩酊」から趣を異にします。「複雑酩酊」は酒癖が悪い様相、からんだり、くだをまいたり、説教したり、ちょっと不愉快な方々ですね。

 

そして、本題の「病的酩酊」です。もとの人格と質的に異なる「興奮」を示し、「健忘」を残します。犯罪で責任の有無が問題になります。今回のご質問もこの「病的酩酊」に相当するでしょう。「病的」ですから、飲酒は避けられることが望まれます。ご自分の記憶のないところで、犯罪行為を行うこともあります。

 

昨今、一流大学の男子学生が信じられない猥褻事件を起こしたことは記憶に新しいです。それらが「病的酩酊」により行われていたのかは定かではありませんが、「前頭葉・前頭前野」で判断したこととは決して思えない行為です。明らかにアルコールが脳機能を障害したことは間違いないでしょう。つきましては、ご相談者は、医師の援助のもと「断酒」を行うことをお勧め致します。

 

 

銀座泰明クリニック

2017.01.12 Thursday 21:43 | comments(0) | trackbacks(0) | 物質による障害(F1) | 

抗うつ薬の続け方・止め方

うつ病になり、もう1年になります。病気は良くなったり悪くなったりを繰り返しています。仕事は3か月間、休みました。いくつも薬を飲んでいます。口が乾いたり、眠くなったり、10埖世辰燭蠅靴泙靴拭I作用だと思います。薬を飲んでいるから病気が治らないのではないかと思うことがあります。いったいいつまで薬を飲めばよいのでしょうか。担当の先生にきいても、病気が良くなるまでというばかりで、具体的な期間を言ってくれません。将来を考えると切望的な気持ちに襲われることがあります。(32歳、男性)

 

「早く病気が治し、薬を止めたい気持ち」はどの患者さんも抱いていることと思います。なかには薬を飲んでいるうちは病気であるからと、途中で止めてしまう方もいらっしゃいます。

 

それでは、どのくらい、抗うつ薬を継続すべきでしょう。海外のエビデンスによりますと、寛解後、半年間以上は急性期と同量で継続すべき、とされています。さらに、うつ病を繰り返している方は2年間以上、急性期と同量で継続すべき、とされています。初めてうつ病を経験した方の50-85%は2-3年以内に再発を経験すると言われています。従って、焦らず、ゆっくりと回復を見守りましょう。ただし、再発を繰り返している方は双極性障害の可能性が高いため、診断の見直しが求められます。

 

双極性うつ病は1.過小診断されやすい、2.難治例が多い、3.躁転リスクがあるため、一層の注意が必要です。リチウムをはじめとした気分安定薬を中心とし、抗うつ薬は必要最小限にとどめ、躁転に注意します。気分安定薬はほぼ生涯服用を必要としますので、病気や薬を受け容れ、上手く付き合っていく姿勢が不可欠です。どうぞお大事にして下さい。

 

 

銀座泰明クリニック

 

2016.12.11 Sunday 07:29 | comments(0) | trackbacks(0) | 気分障害(F3) | 

買物依存症

買物が止められません。気がつくと買っても着ていない洋服、履いていない靴、開封していない化粧品などが山積みになっています。買物はもともと好きでしたが、彼と別れた3年前からエスカレートしているような気がします。このままでは給料も預金もなくなってしまいます。どうすればいいでしょう。(36歳、女性)


これは困りましたね。「分かっていても止められない」、これは「依存症」の特徴的な心理です。「買物依存症」もしくは「強迫買い Compulsive  Buying 」は下記のように定義されています (McElroyら)。

1. 購買への不適切なのめり込み
 または不適切な購買への衝動や購買行動
2. 苦悩の原因となる購買行動は時間を浪費し、
 社会的・職業的機能を著しく損ない、
 最終的に(負債や破産などの)債務問題に至る
3. これらの過度の購買は軽躁
 または躁病によって生じたものではない


背景には個人の不安や抑うつのような心理的な要因と企業の広告や宣伝のような社会的な要因とが複雑にからみあっていると考えられています。ご説明のように彼と別れた寂しさを埋め合わせるために買物をしているのでしょうし、それを企業がさらにあおっているところもあるでしょう。特に最近はインターネットクレジットカードが普及し、スマートフォンで、いつでもどこでも、買物ができるようになりました。豊かな社会の功罪と言えます。

治療は不安や抑うつを和らげることが第一です。彼と別れた寂しさが背景にあるようですから、寂しさを買物で紛らわせるのではなく、ご友人とのお付き合いやお好きな趣味で余暇を過ごすことできると良いですね。それだけでは不十分でしたら心療内科や精神科を受診しましょう。買物依存症と併発する疾患として気分障害、不安障害、摂食障害、薬物使用などが認められています。このため気分安定薬や抗不安薬などの薬物やカウンセリング、グループセラピーが望まれます。そして、これまでの人生を見つめなおし、これからの人生をどう生きていくかみつけられるとよいでしょう。



銀座泰明クリニック

2015.04.24 Friday 09:58 | comments(0) | trackbacks(0) | パーソナリティ障害(F6) | 

恋愛依存症

別れた彼のことが忘れられません。別れたくないと泣いてお願いし、その後も電話やメールを何百回もしました。最近では着信拒否されています。どうしたら彼のことを忘れて、前向きになれるでしょう(24歳、女性)


失恋は辛いですね。恋愛とは相手と心身ともに一体化する行為といいますから、失恋とは身も心も引き裂かれるような苦しみと言えるでしょう。アメリカの心理学者Holmesらはパートナーとの別離が人生における最も大きな苦しみの一つと定義しました。

しかし、別れた相手にしつこつつきまとうと最近では「ストーカー」とみなされ警察通報までされてしまいます。別れた相手からすると、とても恐怖に感じるものですから何とか自重しましょう。

「重症」の失恋には「見捨てられ不安」「しがみつき」といった精神病理が考えられます。これらは「境界性パーソナリティ障害」の診断基準の一つです。この障害は遺伝的な要因と後天的な養育とが影響しています。すなわち、不安や鬱になりやすい傾向であり、安定した愛情を受けてこられなかったため、「慢性的な空虚感」を覚えたり「衝動動的な行動」を起こし、「自己同一性(アイデンティティ)の障害」を来したりするのです。
 

境界性パーソナリティ障害とは、対人関係、自己像、感情の不安定および著しい衝動性の広範な様式で成人期早期に始まり、さまざまな状況で明らかになる(DSMTR/APA)

  1. 現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとする気も狂わんばかりの努力(注:5.の自殺行為または自傷行為は含めないこと )
  2. 理想化と脱価値化との両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式
  3. 同一性障害:著明で持続的な不安定な自己像や自己観
  4. 自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも2つの領域にわたるもの(例:浪費、性行為、物質濫用、無謀な運転、むちゃ食い)
  5. 自殺の行為、そぶり、脅し、または自傷行為のくり返し
  6. 顕著な気分反応性による感情不安定性(例:通常は2 - 3時間持続し、2 - 3日以上持続することはまれな強い気分変調、いらいら、または不安)
  7. 慢性的な空虚感
  8. 不適切で激しい怒り、または怒りの制御の困難(例:しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いのけんかをくり返す)
  9. 一過性のストレス関連性の妄想様観念、または重篤な解離性症状

したがって、治療としては失恋の傷を癒すこともさることながら、自らの「生い立ち」を振り返り、何が足りなかったのか、多かったのかなどを「気づき」、今から変われところは「変わる」勇気を持つことです。その作業はなかなかお一人行うことは大変でしょうし、不安や鬱になることも少なくないでしょうから、心療内科や精神科のクリニックを受診されてはいかがでしょう。



銀座泰明クリニック
 
2015.04.05 Sunday 09:58 | comments(0) | trackbacks(0) | パーソナリティ障害(F6) | 

窃盗癖

子どもの頃から必要でもないのに、お店に入ると商品をカバンに入れてしまいます。持って帰って後は使うことなく、部屋に置き放しです。先日、見つかり、警察に補導されました。自分でも悪いことだと分かっているのに止められません。どうしたらいいのでしょう。(16歳、女性)


窃盗癖とは、「抵抗困難な窃盗衝動」を特徴としています。その不合理性(了解不能性)と反復性の二点をもって病的とされています。不合理性とは、盗んだ品物自体には必要性は価値を認めず、購入する金銭を所持しているにもかかわらず窃盗行為することです。

それでは何のために行うのでしょう?それは「盗む」ためとしか言いようがありません。アメリカの診断基準DSM4TRによりますと「窃盗におよぶ直前の緊張感の高まり」「窃盗をおかす時の快感、満足、または解放感」が定義されています。すなわち、経済的ではなく心理的な目的のために行われるわけです。
 
なお、窃盗癖はDSM4TRによると「衝動制御の障害」に分類され、他には「放火癖」「病的賭博」「抜毛癖」「間歇性爆発性障害」「その他」などがあります。いずれも「衝動性」を特徴として、「あらかじめ考えられた動機ではなく、駆り立てられるような心理により、目的意識を持たず、ただちに実行し、遂行すると深い満足を覚える」ことを特徴とします。
 
精神疾患としは気分障害、強迫性障害、嗜癖行動障害などが指摘されており、神経科学的にはセロトニンドパミンの関与が指摘されています。従って、SSRI, Serotoni Selective Reuptake Inhibitor DSS, Dopamin System Stabilizer などの薬物が効果的と考えられています。
 
心理療法としては、衝動に抵抗し、窃盗により生じるマイナスのイメージを思い浮かべ、別の行動を選択するような行動療法、衝動の背景にある気持ちを書き留めていく認知療法が推奨されています。さらに幼少期や家族歴など振り返り、独りで寂しかった思い(孤独感)や心が虚しかった気持ち(虚無感)などに気づき(洞察)、今後の生活や人生につなげていけるとよいでしょう。

注意すべきことは、周りがとかく「手癖が悪かった」とか「躾が甘かった」とか批判に終始しないことです。多少は家族歴・生育歴上の問題はあるでしょうが、これは「脳の病気」であり、治療を必要とする状態であることを社会が認識することです。さもなくば社会的な偏見と差別ばかりが横行して、必要な診断・治療が行き届きません。これは覚醒剤などの薬物依存・乱用についても同様です。これを機に認識を改めましょう。

2015.03.29 Sunday 06:31 | comments(1) | trackbacks(0) | パーソナリティ障害(F6) | 

抜毛癖

思春期から髪の毛を抜く癖があり、気がついたら薄くなっていました。一人でいる時やテレビを見ている時にしてしまいます。分かっていても止められません。どうすれば止められるでしょうか…(30代、女性)

抜毛癖とは、自分の体毛を繰り返し抜いて脱毛巣を生じてしまう病態です。若い女性が母子関係の葛藤、すなわち愛着や敵意などを誘因に生じると心理学的に考えられていました。しかし最近では強迫性スペクトラム障害として脳内のセロトニンの異常が示唆されています。そして、治療はSSRI, Serotonin Selective Reuptake Inihibitor も効果的と考えられています。




銀座泰明クリニック

2012.09.29 Saturday 13:56 | comments(0) | trackbacks(0) | パーソナリティ障害(F6) | 

抗うつ薬はいつまで飲むか?

うつ病になり3年になります。もうすっかり良くなりました。しかし薬を止めたら1度、再発しています。またあの時の苦しみを思うと怖いです。かと言っていつまでも薬を飲んいると病気が治らないようで悲しいです。どうしたらよいでしょうか?(40代、男性)

うつ病が「すっかり良くなったとのこと」よかったですね。良くならない方も3割方いらっしゃるといわれているものですから(米国STAR*D研究)喜ばしい結果と思います。ただし、うつ病は再発・再燃しやすい病気ですから油断大敵です。1回発症した後、2回目のリスクは60%、3回目のリスクは70%・・・と高まるのです。再発のリスクファクターとしては以下が挙げられております。

・複数回の既往歴
・重症度
・若年発症
・家族歴(特に気分障害)
・併存疾患(慢性の身体疾患など)
・否定的な認知スタイル


従って、以上のようなリスクを念頭において薬の種類や量、間隔などを検討していくことが重要です。また、患者さんの年齢、性別、職業、価値観といった様々な背景も関係してくるでしょう。つきましては、その都度、主治医と病状や生活についてご相談されることをお勧め致します。さらに、お薬のみならず、前向きで柔軟な物の考え方や無理のない生活の仕方など(認知行動療法)なども心がけましょう。どうぞお大事にして下さい。




2012.08.30 Thursday 05:49 | comments(0) | trackbacks(0) | 気分障害(F3) | 

雇用保険

うつ病により遅刻や欠勤が多く、会社の業績も悪いため、退職することになりました。子どもはまだ小さく、生活費や養育費をどうすればいいか途方に暮れています。(40代、男性)

うつ病のため退職になってしまうとのこと、お見舞い申し上げます。経済的な困窮が病状を再燃させてしまうのではないかと憂慮されます。つきましては、「雇用保険」を申請しましょう。

「雇用保険」とは、一般的に「失業手当」とも呼ばれ、それまでの給与の5-8割が1年間支給されます。就労できない場合は最長3年間まで支給されます。支給対象となるのは、退職となるまでの2年間のうち1年以上、雇用保険に加入していた方です。倒産や解雇の場合は退職となるまでの1年間のうち半年間以上加入している必要があります。

支給の申請は、退職して4週間以内に管轄のハローワーク(公共職業安定所)で行いましょう。職場の発行した「離職票」、「雇用保険被保険者証」、身分証明書、写真、印鑑、預金通帳などが必要になります。

ただし、退職後に傷病手当金を継続受給している方や病状回復していない方は受給できません。失業とは、「就職しようとする意思といつでも就職できる能力があるにもかかわらず、職業に就けず、積極的に求職活動を行っている状態にある」と定義されているためです。したがって、躁うつ病や統合失調症の治療中に受給する場合は、精神障害者福祉手帳または就労可能である内容の「主治医の意見書」が求められます。規定の書式があるため、ハローワークの窓口へお求め下さい。

また、雇用保険を受給すると、離職者を対象の公共職業訓練を受けられます。これは離職者が再就職を速やかに行えるよう、都道府県や独立行政法により、新たな知識や技能を身につけるために設けられたものです。3ヶ月〜1年ほどで、ビジネススキルやホームヘルパーなどを学べるようになっています。

詳しくは、管轄のハローワーク、病院の精神保健福祉士、身近の社会保険労務士へご相談しましょう。速やかな就労と安定した継続を応援しております。

銀座泰明クリニック

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2011.12.02 Friday 16:43 | comments(0) | trackbacks(0) | 気分障害(F3) | 

傷病手当金

うつ病ですが、具合が悪く、朝起きられません。このため、しばらく休職することになりました。中小企業で、給料は出ないそうです。どうすればよいでしょうか?(30代、男性)

うつ病のため休職・療養されるとのこと、心よりお見舞い申し上げます。休職の期間、会社によっては給料が満額や8割分など支給されるところもありますが、そのような補償のない方々のために、「傷病手当金」という制度があります。

「傷病手当金」とは、病気休業中に被保険者とその家族の生活を保障するために設けられた制度で、病気やけがのために会社を休み、事業主から十分な報酬が受けられない場合に支給されます。

会社を休んだ日が連続して3日間あったうえで、4日目以降、休んだ日に対して支給されます。 ただし、休んだ期間について事業主から傷病手当金の額より多い報酬額の支給を受けた場合には、傷病手当金は支給されません。

支給額は、病気やけがで休んだ期間、一日につき、標準報酬日額の3分の2に相当する額です。なお、働くことができない期間について、ア、イ、ウに該当する場合は、傷病手当金の支給額が調整されることとなります。

ア、事業主から報酬の支給を受けた場合
イ、同一の傷病により障害厚生年金を受けている場合(同一の傷病による国民年金の障害基礎年金を受けるときは、その合算額) 
ウ、退職後、老齢厚生年金や老齢基礎年金又は退職共済年金などを受けている場合(複数の老齢給付を受けるときは、その合算額)

ア〜ウの支給日額が、傷病手当金の日額より多いときは、傷病手当金の支給はありません。 ア〜ウの支給日額が、傷病手当金の日額より少ないときは、その差額を支給することとなります(以上、社会保険庁より)。

具体的には、全国健康保険協会の都道府県支部、または健康保険組合へ申請します。会社の総務担当者が代行してくれることもあります。そちらから傷病手当金の申請書を受け取り、自分で記載するとともに、事業主の証明および主治医の意見も必要になります。

また、休職が長期となり、残念ながら退職することになった時は、健康保険の任意継続(2年間、申請は退職して20日以内)か国民健康保険に加入します。傷病手当金の支給開始から1年6ヶ月までは、退職しても支給を受けることができます。

さらに、病気になった責任が明らかに労働条件・環境による場合は、労働基準監督署へ労災申請をすることもできます。退職しても労災認定された場合は、治癒するまで休業補償が得られます。

以上の制度を利用し、十分療養して、再び就労されることを応援しております。どうぞお大事にして下さい。

銀座泰明クリニック

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2011.08.30 Tuesday 21:52 | comments(0) | trackbacks(0) | 気分障害(F3) | 
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